
一、久咳不癒怎麼辦:咳久不止,未必只是肺的問題
咳嗽本為肺系常見症狀,外感風寒、風熱、燥邪犯肺,皆可使肺氣失宣而咳。然臨床所見久咳不癒者,往往已非單純外邪未清,而是肺失宣降、脾失健運、腎失攝納,三臟氣機互相牽連所致。《素問》云:「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。」此語正指出咳嗽雖發於肺,病機卻未必止於肺。
許多患者咳嗽初起時,只是感冒後咽癢、喉中有痰、偶爾乾咳,服藥後鼻塞、發燒、喉痛已退,咳嗽卻遲遲不止。白天講話多則咳,夜間平躺更咳,或遇冷空氣、油煙、灰塵即發作。有些人檢查未見明顯肺部病灶,便以為只是「氣管敏感」;若從中醫觀之,這類長期咳嗽原因,多是外邪退而餘邪未盡,肺氣已傷,痰濕、鬱熱、陰虛或氣虛夾雜,使肺氣升降失常,故咳聲纏綿難癒。若反覆拖延,原本單純的感冒後咳,也可能因肺絡失宣、痰熱鬱滯而出現更複雜的症狀。
二、久咳不癒看哪一科:感冒後久咳,多見餘邪戀肺與肺氣未復
外感之後咳嗽不止,常見於風邪未盡、肺氣宣降不利。《景岳全書》言:「咳嗽之要,止惟二證,何為二證?一曰外感,一曰內傷而盡之矣。」感冒初期屬外感,久咳不癒則多已轉入外感未清兼內傷不足之局。若患者仍有咽癢、鼻涕倒流、喉中異物感、遇風即咳,表示風邪仍伏於肺衛之間,肺氣不能肅降。此時若兼見咽喉微紅、痰色轉黃、胸悶口乾,則多與餘熱未清、氣道發炎有關。
此時治法不可一味止咳。咳嗽雖令人困擾,但咳本是肺欲排邪之動作,若過早重用收斂止咳之品,反可能使餘邪閉於肺中,痰不得出,咳反更久。臨床上所謂最有效的止咳方法,並非單純壓制咳嗽,而是辨明風寒、風熱、燥邪、痰濕、虛火何者為主。若偏風寒,咳痰清稀、遇冷加重,可用止嗽散、杏蘇散之意;若偏風熱,咽乾咽痛、痰黃黏稠,則取桑菊飲、銀翹散化裁。重點不在「止其聲」,而在使肺氣重新恢復宣發肅降之常。
三、久咳不癒有痰看什麼科:痰濕內伏者,咳嗽常與脾胃有關
久咳患者中,最常見者並非真正肺熱,而是痰濕內伏。《丹溪心法》云:「百病多由痰作祟。」又言「脾為生痰之源,肺為貯痰之器。」肺中之痰,根源常在脾胃。若患者平素嗜食甜膩、冰冷、乳製品,或長期脾胃虛弱、飯後易脹、胃口差、舌苔厚膩,則水濕不化,聚而成痰,上貯於肺,肺氣被痰所阻,便形成反覆咳嗽。
此類久咳不癒有痰者,常見痰多、喉中痰聲、早晨起床咳較明顯,或吃飽後、喝冰飲後咳嗽加重。治療若只從肺下手,使用清肺、潤肺、止咳之品,往往效果有限。因為痰源未除,肺中之痰化而復生,慢性痰濕便反覆上擾肺系。故治療應重視健脾燥濕、化痰降氣。臨床常以二陳湯、六君子湯、半夏厚朴湯等方義為基礎,視其寒熱虛實加減。半夏燥濕化痰,陳皮理氣和中,茯苓健脾滲濕,甘草調和中焦,使痰濕有出路,肺氣自然得降。
尤其現代久咳患者,常兼胃食道逆流、胃脹、打嗝、喉嚨卡卡等症。胃氣本應下降,若胃氣上逆,則可牽動肺氣上逆而咳。此即肺胃同病之象。故遇到喉嚨癢一直咳嗽有痰、胸口灼熱、夜間平躺咳者,不能只視為氣管問題,尚須兼顧和胃降逆,使中焦氣機下行,肺氣才有下降之路。
四、喉嚨癢一直咳嗽怎麼辦:乾咳少痰,常見肺陰不足與虛火上擾
另有一類久咳,咳聲不重,卻纏綿難止,痰少或無痰,咽乾口燥,夜間咳甚,講話多則咳,甚至咳到胸口隱痛。此多屬肺陰不足,津液不能上承,肺失濡潤。《素問》言:「肺者,氣之本。」肺喜潤而惡燥,久咳傷肺,或燥邪久留,皆可使肺陰耗損。肺陰不足,虛火上擾,則咽喉乾癢、乾咳不止。
此類患者常問如何停止乾咳,或一直咳嗽喝什麼才能稍緩。若以中醫病機觀察,單純潤喉並不足以處理根本。若再過用辛溫燥烈之品,或長期熬夜、過度說話、嗜食烤炸辛辣,皆會使陰液更傷,咳嗽更難停止。治法宜養陰潤肺、清虛熱、降肺氣。常用沙參、麥冬、玉竹、百合、貝母、桑葉、杏仁等,以潤其燥、降其逆。若兼午後潮熱、手足心熱、盜汗,則需考慮肺腎陰虛,非單純潤喉可解。
乾咳患者常誤以為「有痰才嚴重,沒痰只是喉嚨敏感」,其實乾咳久延,代表肺絡失濡,氣機不降。若咳久入絡,胸脅牽痛,甚至咳而聲嘶,則需兼顧活血通絡,使久咳所致的肺絡瘀滯得以緩解。此時治療不僅是潤肺,更要使肺中氣血重新流通,否則的咳嗽雖看似不劇,卻可因肺絡失養而日久不癒。
五、老人久咳不愈與久咳不癒新冠肺炎:久病入腎,夜咳、喘促與納氣失常
久咳日久,病勢可由肺及腎。《景岳全書》有言:「肺為氣之主,腎為氣之根。」肺主呼吸,腎主納氣。若患者久咳後出現活動即喘、夜間咳甚、氣短懶言、腰膝痠軟、手足冰冷,或咳聲低弱、咳而無力,便不能只從肺論治。此時肺氣已虛,腎氣亦不足,氣不能歸根,故呼吸浮於上,咳喘反覆。
老人久咳不愈者,尤其常見肺脾腎三臟俱虛。若曾經感染後咳嗽久延,包含部分久咳不癒新冠肺炎之後的患者,也常呈現氣陰兩傷、痰濕未清、肺絡不暢之象。脾虛則生痰,肺虛則宣降無力,腎虛則攝納失常,三者互相影響,便形成「痰濕未清、氣虛不攝、腎不納氣」之久咳。治法須扶正與祛邪並行。若痰多胸悶,先化痰降氣;若咳久氣短,則補肺益氣;若夜咳喘促、氣不歸根,則需溫腎納氣或滋腎納氣,視寒熱虛實而定。
此類患者最忌見咳止咳、見喘平喘,而忽略體質根本。若只用苦寒清肺,可能更傷脾胃陽氣;若一味溫補,又可能助痰助火。臨床辨證需分清痰、火、虛、瘀何者為主,何者為從,方能使治療有層次。若氣短、胸悶、痰色改變或夜間喘促逐漸加重,亦表示病勢可能更嚴重,不宜僅以一般感冒後餘咳視之。
六、一直咳嗽怎麼解決:久咳不癒吃什麼,仍須回到病機辨證
久咳不癒,表面看是咳嗽,實則是肺氣宣降失常的結果。外邪未盡者,當宣肺透邪;痰濕內伏者,當健脾化痰;胃氣上逆者,當和胃降逆;陰虛燥咳者,當養陰潤肺;久咳及腎者,當補腎納氣。若只問久咳不癒吃什麼,或尋求久咳醫生推薦,卻未辨清風、痰、火、燥、虛、瘀之偏重,便容易只得一時之緩,而難使咳嗽真正轉穩。
《素問》言:「治病必求於本。」久咳之本,有時在肺,有時在脾,有時在胃,有時在腎;其標則可見風、痰、火、燥、瘀互結。治療不應只求咳聲暫止,而應使肺得宣降、脾得健運、胃氣下降、腎氣能納。如此氣機復常,痰濕得化,津液得布,咳嗽自然由頻轉稀,由重轉輕,終至漸止。